别让输卵管积水成为怀孕路上的“绊脚石”

输卵管积水多因流产(人工流产、自然流产、药物流产等)、不洁性交等所致的盆腔感染而引起,或由邻近脏器的炎症扩散而引起(如阑尾炎,腹膜炎等),亦可由宫内节育器的长期刺激继发慢性输卵管炎所引起。炎症刺激使输卵管变硬、管腔粘连、狭窄,故黏膜细胞的分泌液无法顺利排出而积于管腔中,使输卵管肿胀,而伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。输卵管伞端粘连、闭锁,会影响输卵管的拾卵功能,而输卵管积水往往会破坏输卵管黏膜,影响其输送精子、卵子的功能，从而引发不孕症。严重的输卵管积水甚至可使输卵管正常功能完全丧失。

输卵管积水患者往往有慢性盆腔炎表现,如慢性盆腔痛、下坠感、腰酸等,接近排卵期时阴道排液增多(水样白带),并多伴有不孕症。

输卵管积水常用的检查有以下3种。

(1)输卵管造影:是确诊输卵管积水最可靠、最简便的方法。造影表现为输卵管全程显影，伞端增粗扩张,无或仅有部分造影剂自输卵管伞端弥散入盆腔，延迟片可见造影剂残留于输卵管伞端，严重者如腊肠样。

(2)超声:严重的输卵管积水能在超声图像上检测到,表现为卵巢旁出现异常回声,一般呈无回声或低回声或点状回声,其中以长条形无回声的液性暗区居多。

(3)腹腔镜:可直接确诊输卵管积水并进行处理。在腹腔镜下可直接看到输卵管积水肿胀,并可根据伞端和周围的粘连情况来判定输卵管的功能,由此决定手术方式(输卵管造口整形或截断术)。但因费用昂贵，一般不作为首选检查,多在造影确诊后治疗时应用。

严重的输卵管积水会造成什么危害?第一，输卵管积水影响输卵管伞端拾卵功能,影响卵子、精子输送,引起不孕症。第二,输卵管积水影响胚胎着床,输卵管积水无法顺利从输卵管伞端流出,转而流至宫腔,干扰胚胎与子宫内膜的接触;输卵管积水中的微生物、炎性物质进入宫腔，造成子宫内膜损伤,对胚胎着床有不良影响。研究发现，输卵管积水患者种植窗期子宫内膜的某些基因、蛋白的表达出现异常,从而影响子宫内膜容受性,影响胚胎着床。第三,来自输卵管积水的炎性物质流入宫腔,阻碍宫腔的胚胎发育,减弱其着床能力,降低胚胎种植率及妊娠率。

治疗方面，输卵管积水患者如无明显症状也无生育要求，可观察随诊，无需治疗:如果有生育要求,且伴有不孕病史，则建议积极治疗。轻度积水可尝试抗炎结合中医灌肠等保守方法,对于严重的输卵管积水,手术治疗仍是最佳选择。传统的手术方式为开腹，或腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管开窗术、盆腔粘连松解术,尽量恢复输卵管解剖结构及其功能,希望能有助于自然受孕。

随着医学技术的发展,辅助生殖技术已被越来越多的人所接受，传统手术后积极试孕半年至一年仍未受孕者可进行体外受精胚胎移植术(IVF-ET),即试管婴儿治疗。输卵管积水严重无法恢复解剖结构者、传统手术后输卵管积水复发者、输卵管严重积水阻塞而放弃自然试孕者都可行IVF-ET治疗，但介于输卵管积水对子宫内膜容受性的不良影响及对胚胎的不良反应会降低胚胎着床率、影响妊娠成功率,一般建议先行腹腔镜下输卵管截断术或X线下输卵管栓塞术，再行试管婴儿治疗。