人工授精—历史悠久的助孕技术

人工受精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内，已达到受孕目的的一种技术。

人工授精历史悠久，早在1790年，约翰 · 亨特（John Hunter）为严重尿道下裂的患者实行夫精人工授精取得成功；1844年，威廉 · 潘克斯特（William Pancoast）报道第一例供精人工授精获得成功；1954年，邦奇（Bunge）实行首例冷冻精子人工授精成功。在我国，首例冷冻精子人工授精、夫精人工授精分别于1983年、1984年获得成功，至今30多年来发展迅速。

人工授精治疗可以帮助哪些不育夫妇呢？

夫精人工授精适合男性因性功能障碍、生殖器畸形及心理因素等导致性交不能和少精、弱精、精液液化异常等导致不育;女性因宫颈黏液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能而不育;还有免疫性不孕和原因不明不孕经指导同房半年未受孕者。供精人工授精适合无精子症、死精症;严重少、弱、畸形精子症及梗阻性无精,放弃行卵质内单精子注射;男方或家族有不宜生育的严重遗传病;母儿血型不合，不能得到存活新生儿。

不育夫妇第一次就诊时，夫妇双方应尽可能到场，准备好可能被询问的问题,如性生活史、月经史、婚育史、既往疾病和治疗史等。医生了解完病史,对患者进行包括身高、体重、营养状况、第二性征、全身毛发分布、内外生殖器的仔细检查后,患者根据具体情况可能还需做如下检查:女方做B超了解子宫、卵巢等盆腔内生殖器官形态和功能状况，内分泌检查、排卵功能监测、输卵管通畅度检查、子宫着床条件评估等;男方禁欲3~7天采精(主要为手淫法),确认有无精液异常导致不育。

经上述详细检查符合人工授精治疗适应证并知情同意后，还需检查排除遗传病、传染病、性传播疾病、急性泌尿生殖道感染，方可接受人工授精手术治疗。夫精人工授精与供精人工授精在技术上基本相同。

人工授精的主要步骤为女方自然周期或促排卵周期监测卵泡发育。促排卵即在月经早期女方口服或注射帮助排卵的药物，同时B超监测卵泡生长状况，在医生指导下调整用药直至卵泡成熟。排卵前后将经洗涤处理过的精液通过导管注人宫腔内,行宫腔内人工授精。精液处理主要为去除精浆及精液中的死精子、白细胞、抗体等成分,选出质量好的精子。男方在收集精液前应禁欲 3~7 天，节制抽烟、饮酒及避免有可能伤害精子的药物。借精者精液来自精子库中的冷冻精液。术后建议使用孕激素(黄体酮)保胎,术后15天查血人绒毛膜促性腺素(hCG),确定是否妊娠,妊娠者继续黄体支持。成功的宫腔内人工授精平均需2~4个月经周期,故宫腔内人工授精至少进行3个周期。经3个周期失败后，才考虑做体外受精胚胎移植术。

人工授精的成功率取决于以下几个因素:第一是不育的原因，有良好的精子计数和活动力但不能性交的男性，其人工授精成功的机会明显高于精子有异常的男性;第二,女方的年龄因素也起着重要作用，如果女方超过35岁，其怀孕概率显著降低;第三,排卵的可预见性也很重要,月经越规律,怀孕的成功率越高;第四,子宫内膜异位症、盆腔感染史、输卵管疾病会降低成功率,但既往曾怀孕者成功率较高。一般在每个月经周期进行的人工授精中，夫精人工授精周期成功率约为15%,供精人工授精周期成功率约为25%。

人工授精妊娠率较低，为增加成功概率,有时联合促排卵治疗,当出现多个卵泡发育后，可能出现多胞胎的情况。对于三胎及以上者，必须进行减胎术。此外，由于供精人工授精涉及后代的安全问题，因此精子库的质量和管理至关重要。除了严格筛选供精者外，还要严格控制供精者受孕的后代数。目前我国的供精者检查项目已增至20余项，最大限度地减少了异常供精者，并控制一个供精者最多只能使5位借精妇女受孕，这样后代结婚的可能性微乎其微,以后通过各精子库的联网管理，会更规范、更安全。

总之，200余年的应用历史已经证明，作为本质上属于“体内受精”的自然受孕技术，人工授精拥有方法简便、安全有效、无痛苦、费用低廉等优势，因此仍然是值得广泛应用的助孕技术。