胚胎是如何评分的？

胚胎的发育是个动态的过程，首先精子与卵子结合，形成受精卵，这是第0天（D0）。正常的受精卵进一步分裂发育，第1~3天（D1~3）的胚胎称为卵裂期胚胎;而发育潜力好的胚胎到第5~6天（D5~6）就会发育成囊胚。

胚胎师在高倍（200~400倍）显微镜下通过观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级。通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高，这种方法简单、迅速、无创伤，是国际上公认的评价胚胎质量的一个标准。

对D3胚胎的评分，通常会注重卵裂球细胞数目、卵裂是否均一以及碎片这三个方面。

卵裂球细胞数目着重反映一个胚胎的卵裂速度，若其卵裂速度匀速且稳定，我们可以将其视为发育基本正常的胚胎;大量临床数据显示，最佳的D3胚胎，其卵裂球细胞数目为7~9个，而且卵裂球细胞数目达8个的D3胚胎，其染色体异常的比例相比其他D3胚胎也是最低的，可以说是一个“好”胚胎。

而除了评估卵裂速度外，我们还会评估细胞分裂形态，即卵裂是否均一，换句话说，卵裂球之间是否有大小胖瘦之分。若卵裂球形态大小不一，通常这种胚胎发育潜能也较低。

另外一个评价指标是胚胎碎片，可以把它看成是胚胎在发育过程中产生的废物，是细胞凋亡的征象，一般认为与胚胎的质量和发育潜能相关。

综合这些指标，我们把胚胎分为四个等级：Ⅰ~Ⅱ级的胚胎外观漂亮，卵裂球的数目适当，大小均一，产生无或者少的碎片，统称高评分胚胎;Ⅲ级胚胎外观形态欠佳，发育潜力较弱，故Ⅰ~Ⅲ级的胚胎又统称可移植胚胎;Ⅳ级胚胎几乎不具有发育潜力，因此建议废弃。

目前的D3（第3天）胚胎评分还停留在“以貌取胚”的阶段，这些评价标准是刻板的，存在一定的局限性。评分稍低的胚胎，其发育潜能未必不如评分高的胚胎。跟对人的评价一样，胚胎的外貌固然重要，但内在美，即它的发育潜能才是关键。即使被评为同级胚胎，也还是有好坏之分的。举个例子，有三个D3同样被评为Ⅲ级的胚胎：第一个是碎片较多的8细胞胚胎;第二个是细胞数少但没有碎片，是6细胞的Ⅲ级胚胎;第三个是碎片多的6细胞胚胎。一般来说，优先移植第一个，其次是第二个，而第三个是最差的，但胚胎发育是一个动态过程，胚胎师观察到的只是一个时间点，或许过了没多久第二个6细胞胚胎又长到8细胞了呢。

D3时Ⅲ级胚胎较多或全部是Ⅲ级胚胎，通常建议先冷冻1~2枚最好的，余下囊胚培养。对于1~2枚质量较差的Ⅲ级胚胎，通常建议新鲜周期直接移植而不建议单独冷冻;至于是否新鲜周期囊胚培养形成后再移植，就要看具体情况了：

（1）如果前次IVF无可移植胚胎，这次好不容易有可用胚胎了，那肯定选择移植D3胚胎;

（2）如果是首次移植或移植过一次未成功，这次D3仅1~2枚Ⅲ级胚胎，也可选择移植D3胚胎;

（3）如果是反复多次移植失败，那么即使胚胎数少、胚胎质量差，通常也建议囊胚培养形成后再移植。

所以说，每个人的具体情况不同，采取的临床策略也不尽相同，评分较低的Ⅲ级胚胎不是一定要选择废弃的，或是选择囊胚培养，任它在体外自生自灭、听天由命，鼓励听从医生的建议，进行移植还是有一定的成功希望的。近年来，我中心移植一枚Ⅰ级的D3胚胎的成功率大概是502016美国试管婴儿排名%，移植一枚Ⅱ级的D3胚胎的成功率约35%，而移植一枚Ⅲ级的D3胚胎的成功率约为20%。