爱之晶：试试输卵管治疗

对不孕原因的检查和诊断，通常包括男方精液常规、排卵监测、盆腔妇科检查，还有输卵管通畅试验。特别是对原来有怀孕史、宫腔手术史、疑似输卵管炎症，或是做人工授精前的常规检查的女性，输卵管造影是第一线的检查方法。

有些女性做过输卵管造影后，医生诊断是“通而不畅”，或者有时单侧或双侧输卵管显影不好，对输卵管状态下结论，可不是想象的那么简单，有时仅从造影的X光片上判断输卵管的通畅度，不太容易。

输卵管的诊断

通常如果患者不孕超过2-3年，没有发现其它原因，输卵管诊断又似是而非，一般会有两种选择：

一是对输卵管治疗后等待自然妊娠，方案包括宫腔镜下插管通液、宫腹腔镜诊断+疏通术、输卵管介入手术；

二是直接选择试管婴儿助孕。

01 年龄和卵巢的功能

如果患者年龄较大，特别时38岁以上的女性，卵巢功能呈逐年下降的趋势明显，卵巢储备减少是主要矛盾，已经在和时间赛跑，输卵管治疗后还需时间期待自然试孕，可能耽误助孕的时机。

如果患者是备孕二孩、三孩，可能怀孕的压力并不大，可以试试采用简单的输卵管介入治疗，术后半年还没有试孕成功，直接考虑试管婴儿助孕。如果患者高龄，卵巢功能减退，还没有孩子，或备孕的压力较大，就不必等输卵管治疗了，可以直接做试管婴儿。

02 既往手术史

如果患者既往有盆腔手术史，如化脓性阑尾炎（特别是穿孔）、盆腔结核、卵巢内异症囊肿剥除手术、或者前次手术提示盆腹腔粘连、输卵管“疏通”、造口术后的女性，疑似输卵管可能不太通畅，就不要耽误时间了，不再建议行输卵管治疗，无论是再次手术还是介入治疗，效果都不会很好，术后妊娠机会很少，直接做试管婴儿是明智的选择。

03 病史

对于原发不孕的女性，从没有过宫腔、腹腔手术的病史，很少有输卵管问题的，应该首先考虑排卵、男方精液、子宫内膜异位症等原因，或准备行人工授精(IUI)助孕，才会行输卵管通畅试验。一些原发不孕患者遭遇的输卵管问题，多与结核性盆腔炎、性传播疾病、过去的盆腔手术史有关；

继发不孕的女性，除了常规的不孕筛查，一般多会考虑输卵管的病变，会建议进行输卵管检查，必要时会建议治疗输卵管，或直接做试管婴儿。

04 疑似输卵管假“不通”

对于输卵管造影检查术中怀疑输卵管“通而不畅”，或和病史不符的输卵管不通，医生会对患者进行的全面的分析和判断，一些不符的假性输卵管不通的情况有哪些呢？

包括原发不孕没有病史、输卵管对侧通畅度太好、疑似有偶然的输卵管痉挛、内膜碎屑、或气泡暂时堵塞等原因，输卵管看起来有些“不通畅”，为了进一步明确输卵管的通畅度，可以试试行宫腔镜插管通液，或X线输卵管介入的诊断和治疗。

无论选择哪种诊疗方式，医生需要根据患者的卵巢功能，以及其他的相关因素，综合分析后再给出诊疗的建议，同时会和患者夫妇充分沟通，达成一致意见后再实施诊疗方案。