爱之晶：宫腔粘连对女性生殖健康的危害及其诊疗方法

宫腔粘连,顾名思义是指各种原因引起子宫壁间相互粘连和宫颈管、宫腔局部或完全闭塞。1948年，阿谢曼(Asherman)首先系统全面地阐述了宫腔粘连的病因、病理、临床表现、诊断及治疗等，并提出了内膜损伤和粘连形成与月经改变、周期性下腹痛及生育相关问题密切相关，并以其名字命名为阿谢曼综合征(子宫腔粘连综合征)。

宫腔粘连是怎么发生的

引起宫腔粘连最为常见的原因是各种流产或产后出血刮宫等导致的子宫内膜基底层损伤。有研究者报道了一项宫腔粘连的多中心研究结果:各类刮宫术后引起的宫腔粘连占所有发生宫腔粘连病例的75%。胚胎停止发育而行清宫者更容易发生宫腔粘连。有研究显示，稽留流产刮宫术后高达31%的患者会发生宫腔粘连,而且重度宫腔粘连的发生率高。稽留流产的妊娠组织附着紧密,致使清宫时内膜更易受损，且残留的组织在内膜修复前促进纤维化形成，使术后修复受阻。此外,宫腔粘连的发生率还与刮宫次数密切相关。有报道称，反复流产的患者,其宫腔粘连的发生率可高达39%。

宫腔粘连后会引起什么样的后果

宫腔粘连产生后,育龄妇女最常出现的不良反应为月经量的异常改变,主要表现为月经量的减少，甚至有些妇女在清宫术后出现闭经现象。月经量的减少程度与宫腔粘连的部位和程度密切相关，宫腔粘连程度越重,出现月经减少的程度也越重。除了月经减少外，还有一部分宫腔粘连的妇女还会出现慢性腹痛等不适，这种腹痛主要表现为经期腹痛且伴随月经量的变化。除了月经量的减少和经期腹痛外，宫腔粘连对育龄妇女生殖健康的最大的不良影响就是宫腔粘连可能导致患者不孕。宫腔粘连患者的子宫内膜变得菲薄、子宫内膜血供减少、内膜沙化(纤维化)以及因粘连带形成导致宫腔容积减小等因素，都可导致子宫内膜对胚胎的容受性明显降低，从而导致患者不容易受孕或者受孕后容易发生流产。

宫腔粘连的诊断与治疗

诊断宫腔粘连主要的辅助诊断方法有超声和宫腔镜检查。经阴道超声检查是诊断宫腔粘连的最常用的辅助检查方法，具有花费小、无创伤性、操作简单的优点。超声影像下如果发现有宫腔积液、内膜薄，或者内膜线中断时，可怀疑宫腔粘连。

虽然经阴道超声检查是诊断宫腔粘连的最常用的辅助检查方法，但仅凭经阴道超声诊断宫腔粘连的准确率也不高，其检出率最高也只有52%。最近，随着三维超声技术的发展，其在诊断宫腔粘连的价值可能会更高一些。宫腔镜检查是通过一种特制的内窥镜，经宫颈管直接进入宫腔探查宫腔情况的一项微创技术,具有放大、直观、更精确的优点。宫腔镜下如果见到宫腔形态异常、宫壁间粘连带呈膜状、条索状或蛛网状覆盖，或宫角部消失、双侧输卵管开口不能窥见，即可确诊为宫腔粘连。

宫腔镜检查不仅能对粘连部位、范围做出诊断，还能对粘连的组织类型和程度做出推断，为手术难易的估计、术后用药及预后判断提供了依据。因此，宫腔镜才是诊断宫腔粘连的金标准。

宫腔粘连并不会威胁患者的生命，有时甚至没有任何症状，因此宫腔粘连的治疗应该是有选择性的。对于有症状的宫腔粘连，包括腹痛、月经异常,特别是不孕症或反复流产史的患者，需考虑治疗。在宫腔镜技术问世以前，对宫腔粘连的治疗手段有限，曾有过期待治疗、宫颈管探查和诊断性刮宫治疗的方法，但因疗效不佳，基本被弃用。目前普遍认为宫腔镜下宫腔粘连分解术是治疗宫腔粘连标准方法。治疗宫腔粘连的首要目的是恢复宫腔正常形态，其次为改善月经、提高生育力并预防宫腔粘连复发。经宫腔镜下宫腔粘连分解术后，大多数闭经患者可恢复月经。从不同的资料报道的情况来看，患者术后月经量恢复正常的概率为92%~96%，妊娠率可达60%。