爱之晶：多囊卵巢综合征的诊断标准和治疗手段

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌和代谢蓄乱性疾病，是引起五排乱想不孕的主要原因，一般认为它与遗传、胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、肾上腺功能蓄乱、代谢异常等因素有关。其病因复杂，环境和基因的改变均与此病有关。大量的研究表明：卵巢类固醇激素生成和卵泡发育的异常起到关键性的作用。促性腺素释放素快速释放、高黄体生成素（LH）和低促卵泡激素（FSH）也与之相关，高LH和低FSH将会导致卵巢大量雄激素生成和卵巢无排卵。PCOS的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血证、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，称为 2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。

如何诊断多囊卵巢综合征

既然PCOS这么严重，那到底怎么诊断它？目前公认的是鹿特丹（Rotterdam）标准，该标准规定该疾病应该存有排卵功能障碍、雄激素过多症的临床表现，或生化体和多囊卵巢这三种症状中的2种（或以上）特征。

雄激素过多的临床表现是多毛，以阴毛、腋毛浓密为主，还可分布于上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧，通过检测血清内雄激素水平来判断患者是否有雄激素升高。部分专家认为雄激素过多症是诊断PCOS的必须指标，因为高雄激素血症是引起全身代谢异常的主要原因。与雄激素过多症表现的患者相比，只有排卵功能障碍和多囊卵巢的患者有更低的心脏代谢异常疾病。

排卵功能障碍典型的临床表现是月经周期异常看，月经周期多为小于21天或大于35天。但是对于雄激素过多症患者，21~35天的月经周期并不代表其排卵正常，同时有雄激素过多症和正常周期的妇女仍有15%~40%患有排卵功能障碍。

B超检测到一侧卵巢内有12个甚至更多的窦状卵泡（直径为2~9毫米）或（和）卵巢提及大于10毫米可诊断为多囊卵巢。但对于青春期女性，其还没有建立规则的月经周期（初潮后经2~4年建立规律性周期性排卵），并且正常青春期女性亦会出现雄激素过多症等，因此专家建议，在正常规律性排卵建立起的青春期使用现有PCOS该诊断标准是不恰当的。

多囊卵巢应该怎么治疗

PCOS的治疗方法应根据患者的突出临床表现、年龄及是否有生育要求等而给予不同的、个体化的治疗方案。

（1）加强锻炼，减轻体重：这是一项非常经济且有效的治疗方法。它能纠正由于肥胖而加剧的内分泌代谢蓄乱，减轻胰岛素和高胰岛素血症，同时使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。

（2）药物治疗：规范的药物治疗对于PCOS患者来说是必须的，若不及时治疗，该疾病的近、远期并发症对身体的影响很可能远远超过所有药物的风险，当然，前提是在有资质的医生那里经过充分的评估后给出合理有效地治疗方案。

抗高雄激素治疗推荐的首选用药是口服短效避孕药。现在的口服避孕药有很多种，而炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）是其中降低雄激素最有效的一种，因此使用最为广泛。

治疗胰岛素抵抗的最常药物有二甲双胍（格华止），能改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，帮助恢复月经与排卵。这虽然是一种治疗糖尿病的常用药物，但不会降低 正常人的血糖，更不会导致低血糖，因此患者可以放心使用。

如果患者有妊娠要求，那么促排卵也是最常见的治疗方法之一。促排卵期间常常用来唑、氯米芬等多种药物帮助卵泡发育和排出。考虑到这一过程中可能出现卵巢过度刺激综合征等并发症，建议患者一定要到能够监测卵泡和性激素水平的正规医疗机构、找有资质的医生就诊，不可擅自服用促排卵药物。

（3）体外受精胚胎移植术是目前非常有效的不孕症治疗方法。

总之，PCOS不是一种疾病，是一种综合征或者说是一种状态。它无法彻底治愈，调节月经、成功怀孕、预防并发症是PCOS治疗的目标。